Оперативная гинекология: гинекологические операции

Врачи-гинекологи являются врачами хирургического профиля. Они могут проводить женские операции. Их делают разными оперативными доступами: через влагалище, через разрез на животе, а также с помощью лапароскопии или гистероскопии. Обсудим разные виды гинекологических операций, области их применения, возможности, ограничения, преимущества и недостатки. Также прочитать более подробно об оперативной гинекологии можно cpsmed.ru/directions/operativnaya-ginekologiya/

Лапароскопические операции

В последние годы большинство гинекологических операций проводится лапароскопическим доступом. Их делают через короткие разрезы на передней брюшной стенке, тонкими длинными инструментами, под контролем крошечной видеокамеры с освещением. Руки хирурга не погружаются в рану. Управляя манипуляторами, он контролирует свои действия, отслеживая изображение на мониторе.

Обычно для лапароскопической операции по гинекологии требуется 3 или 4 разреза. Если из брюшной полости нужно извлечь что-то крупное, один разрез может быть больше, чем другие. Также разработан доступ, при котором все манипуляции выполняются только через один разрез в области пупка (однопортовая лапароскопия). Эта операция в гинекологии не является более безопасной или менее травматичной, но зато она обеспечивает лучший эстетический результат: на животе остается только один шрам вместо трех.

Преимущества лапароскопической операции

В современной оперативной гинекологии лапароскопия стремительно вытесняет полостные операции. Преимуществ у малоинвазивных вмешательств достаточно много.

Главное из них – минимальная травматичность. Это не полостная операция, поэтому женщина теряет меньше крови, разрез получается гораздо меньше, заживают ткани быстрее. По сравнению с восстановлением после лапаротомии, восстановление после гинекологической операции, выполненной лапароскопическим методом, занимает в 2-3 раза меньше времени.

Другими преимуществами являются:

· меньший послеоперационный дискомфорт;

· минимальный срок пребывания в палате интенсивной терапии;

· ранняя активизация пациентов снижает риск пневмонии;

· ниже риск образования спаек и грыж по сравнению с операцией лапаротомией;

· лучший эстетический результат.

Лапаротомические операции

Лапаротомия в гинекологии является традиционным хирургическим доступом, который используется уже сотни лет. Многие не понимают, что это такое лапаротомия, и даже путают лапаротомию с лапаростомией (дренирования брюшной полости во внешнюю среду) из-за похожих названий.

Лишь некоторые пациенты знают, что такое лапаротомия: она представляет собой хирургический оперативный доступ через длинный разрез на животе. При выполнении лапаротомической операции руки хирурга погружаются в рану, а все манипуляции проводятся под контролем зрения.

Теперь вы знаете, что это за операция лапаротомия. Это не отдельное вмешательство для лечения определенного заболевания, а всего лишь термин, который означает, что операция проводится через разрез на животе. Причем это не обязательно лапаротомия матки. Операции из лапаротомного доступа также используются в абдоминальной хирургии и урологии.

В зависимости от того, в каком направлении идет разрез, различают такие виды лапаротомии:

· продольные;

· поперечные;

· косые;

· комбинированные.

Среди продольных лапаротомий наибольшее распространение получила срединная лапаротомия – это когда разрез делают по белой линии живота (по центру). Здесь нет мышц, крупных сосудов и нервов, и можно свободно добраться до любых органов. Ткани после операции легко срастаются. В гинекологии используется нижняя срединная лапаротомия, потому что такое расположение женских репродуктивных органов: они находятся в нижнем этаже брюшной полости.

Также в гинекологии иногда применяют поперечные доступы. Они предполагают раздвигание прямых мышц живота. Но этот вид разреза не является популярным среди хирургов, потому что эта лапаротомия не позволяет в случае необходимости легко расширить доступ, а также возникают проблемы со сшиванием прямых мышц живота.

Лапаротомия по Пфанненштилю – что это такое

Вряд ли вы знаете, что такое лапаротомия по Пфанненштилю, но мы расскажем доступным простым языком. Разрез по Пфанненштилю придумал, как нетрудно догадаться, Пфанненштиль. Лапаротомия по Пфанненштилю (чревосечение по Пфанненштилю) предполагает выполнение разреза в форме дуги, по надлобковой складке кожи, длиной 15 см. При этом рассекается апоневроз прямых мышц. Сами прямые мышцы могут быть рассечены или разделены тупым путем.

Правильно выполненный разрез по Пфанненштилю обеспечивает доступ к любым органам таза, и позволяет провести вмешательство в любом объеме. После такой операции не развивается послеоперационных грыж или эвентрации (выхода через поврежденный участок) кишечника.

Лапаротомия по Джоэл-Кохену – что это

Ещё одним видом поперечной лапаротомии является разрез по Джоэл-Кохену. Это прямой разрез, который проходит на 2,5 см ниже условной линии, которая соединяет передне-верхние ости подвздошных костей (выступающие косточки таза).

Преимущества лапаротомии

Если стоит выбор, лапароскопия или лапаротомия, то по возможности стоит предпочесть малоинвазивное вмешательство. Ведь этот вид операций в гинекологии является более щадящим и безопасным, сокращает сроки восстановления и снижает риск осложнений. На животе не остается крупных шрамов, что особенно важно для молодых женщин, желающих сохранить привлекательность своего тела.

Хотя обычно лапароскопия и лапаротомия являются взаимозаменяемый методиками, в некоторых случаях без лапаротомии обойтись нельзя. Поэтому она по-прежнему применяется в гинекологии: например для удаления матки больших размеров, в онкологии, а также при выраженном ожирении и спаечной болезни, которые затрудняют проведение лапароскопии. Также лапаротомный доступ используется для кесарева сечения и для проведения любых гинекологических операций в 3 триместре беременности.

Влагалищные операции

Влагалищный доступ является одним из самых щадящих, наряду с лапароскопическим. Разрезов на животе не делают. Необходимые манипуляции проводят через влагалище.

Чаще всего такие операции по гинекологии проводят для удаления матки (кроме онкологических показаний), а также по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи. Примеры названий операции в гинекологии, выполняемых влагалищным доступом: ампутация матки (влагалищная гистерэктомия), передняя, задняя кольпорафия, слинговые процедуры).

Также через влагалище проводят малые гинекологические операции, например удаление кисты бартолиновой железы.

Операции на придатках матки

Многие операции по женски выполняются на придатках матки: яичниках и маточных трубах.

В основном используют лапароскопический оперативный доступ к органам малого таза. Основными показаниями являются кисты и доброкачественные опухоли яичников, внематочная беременность, трубно-перитонеальное бесплодие (непроходимость маточных труб), тубоовариальные абсцессы.

Операции на матке

Многие заболевания матки требуют хирургического лечения. При этой группе патологий могут использоваться любые виды гинекологических операций: они проводятся через влагалище, через большой разрез на животе или с помощью лапароскопии.

Например лапароскопическим способом можно удалить всю матку целиком или выступающий в брюшную полость миоматозный узел. При помощи влагалищного доступа устраняют пороки матки (например внутриматочную перегородку), удаляют выступающие в маточную полость миоматозные узлы. С помощью открытой операции гинеколог может удалить матку в случае онкологического заболевания или очень крупного миоматозного узла.

А ещё бывают малоинвазивные гинекологические операции на матке – гистероскопические. Это когда врач вводит через влагалище и цервикальный канал тонкую трубку с видеокамерой, освещением и миниатюрными инструментами. Гистероскопия может быть диагностическая или лечебная. Диагностическая часто проводится в амбулаторных условиях, без расширения цервикального канала (офисная гистероскопия).

Теперь вы знаете, какие операции бывают в гинекологии. В клинике Медика по возможности врачи предпочитают малоинвазивные вмешательства: лапароскопию, гистероскопию. Но при необходимости операции в гинекологии могут быть проведены и открытым лапаротомным доступом.